オンライン申込フォーム

申込条件の選択

いずれかの条件を選択してください。

申込条件のいずれかを選択してください。

※原油換算100kLの対象イメージ:月間電力使用量:37,500kWh以下
工場・ビルの主要施設ごとの「100kLの目安」については、こちらのPDFをご覧ください。

診断メニューの選択

ご希望の診断メニューを選択してください。

お申し込みメニューのいずれかを選択してください。

申込者情報(基本情報)※必須項目

申込者氏名※
姓

入力してください。

名

入力してください。

法人名/屋号※

入力してください。

部署名
役職
住所※
郵便番号

入力してください。

都道府県

選択してください。

市区町村

入力してください。

丁目番地

入力してください。

建物名
連絡先電話番号※

ー

ー

入力してください。

メールアドレス※

入力してください。

診断先との関係※

選択してください。

診断先事業所(実際に診断を行う事業所・施設)※必須項目

診断対象 事業所・施設名※

入力してください。

住所※
郵便番号

入力してください。

都道府県

選択してください。

市区町村

入力してください。

丁目番地

入力してください。

建物名
資本金(会社全体)※

円

入力してください。

個人事業主や特殊法人など、資本金がない場合は「0」と入力してください。

従業員数(会社全体)※

人

入力してください。

施設種別※

選択してください。

選択してください。

ご担当者様・連絡窓口情報※必須項目

法人名/屋号※

入力してください。

住所※
郵便番号

入力してください。

都道府県

選択してください。

市区町村

入力してください。

丁目番地

入力してください。

建物名
氏名※
姓

入力してください。

名

入力してください。

部署名
役職
連絡先電話番号※

ー

ー

入力してください。

メールアドレス※

入力してください。

申込者との関係※

選択してください。

エネルギーデータの提出方法

診断には直近12ヶ月分の「電気」の使用量が必要です(ガス等の燃料を使用されている場合は、その使用量も含みます)。
ご都合に合わせて提出方法をお選びください。

エネルギーデータの提出方法のいずれかを選択してください。

使用エネルギーの選択

該当するものをすべてチェックしてください。

※チェックを入れたエネルギーに応じた入力欄が自動展開されます。合計数値換算はシステム側で自動計算されます。

使用エネルギーを1つ以上選択してください。

使用エネルギーの入力

電気

電力会社名
契約メニュー名
年間電気料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(kWh)
西暦
(下2桁)
月使用量(kWh)
電力会社名
契約メニュー名
年間電気料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(kWh)
西暦
(下2桁)
月使用量(kWh)

都市ガス

年間都市ガス料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(m3)
西暦
(下2桁)
月使用量(m3)

L
Pガス

年間LPガス料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(m3)
西暦
(下2桁)
月使用量(m3)

灯油

年間灯油料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(L)
西暦
(下2桁)
月使用量(L)

A重油

年間A重油料金

千円/年

西暦
(下2桁)
月使用量(L)
西暦
(下2桁)
月使用量(L)

原油換算値

--

kL

ここに検針票ファイルをドラッグ&ドロップ、またはファイルを選択

    ※拡張子:jpeg, jpg, png, pdf, heic, heif 
    ファイルサイズ上限:5MB×12件、合計60MB

    現地診断希望日※必須項目

    候補日を第3希望までご指定ください。申込日より2週間以降のご希望日を記入ください。

    第1希望※

    選択してください。

    第2希望※

    選択してください。

    第3希望※

    選択してください。

    補助金申請予定(任意)

    補助金名
    対象設備

    ご要望・特記事項(任意)

    アンケート(任意)

    省エネ最適化診断を何で知りましたか(複数回答可)
    省エネ最適化診断を申込しようとした理由を教えてください(複数回答可)